• QQ空间
  • 收藏

治疗“中耳炎”为何开出滴鼻剂

| 2019-04-08 阅读 27

  门诊中,一位患者被诊断为中耳炎,医生开出了滴鼻剂。患者对此很不解:“耳朵生病了为什么要用治鼻子的药?该不会是搞错了吧?”

  这种情况可能不少人遇到过,但并不是“开错药”。在临床上,医生治疗中耳炎时的确会用到治鼻子的药,但是要根据中耳炎的类型而定,这种情况适用于分泌性中耳炎。

  耳朵有炎症可能与鼻子有关

  虽然分泌性中耳炎也有“中耳炎”三个字,但是与大家所联想的耳朵里向外“流脓流水”的中耳炎不是一回事。

  当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时,中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉,形成负压,耳朵就开始发闷,甚至积液,从而引发分泌性中耳炎。这是一种以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病。

  首先来了解一下什么是咽鼓管。咽鼓管如同一个通道,是沟通鼻子与耳朵之间重要的解剖结构,它的一端进入中耳鼓室,另一端则进入鼻子后部的鼻咽部。咽鼓管具有调节中耳气压、保持与外界气压平衡、引流中耳分泌物及防止逆行感染等作用。如果咽鼓管在鼻腔的开口被堵塞,就相当于堵住了正常中耳腔唯一的通气口,造成中耳腔内的压力低于外面的大气压力。由于压力的不平衡,鼓膜会向中耳腔内凹陷,这时人就会感觉耳朵好像被蒙了一层纸,有闷胀感。

  一般情况下,造成咽鼓管堵塞的常见原因有四种。一是上呼吸道感染。鼻子发生炎症时分泌物增多,出现鼻黏膜、鼻咽黏膜、咽鼓管水肿,再加上有时鼻腔内压力增加,比如不恰当的擤鼻动作,可使鼻腔内的分泌物经咽鼓管进入中耳腔,引起中耳炎。二是肿瘤,如鼻咽癌早期。鼻腔可能没有任何不适,但肿瘤压迫了咽鼓管咽口,造成咽鼓管堵塞,反而以分泌性中耳炎为首发症状。三是腺样体肥大。肥大的腺样体可以压迫咽鼓管咽口,造成咽鼓管堵塞。四是长期慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉。它们可造成黏膜水肿,同时可引起下鼻甲肥大或息肉突入鼻咽部,进而压迫咽鼓管。

  这几种原因也是治疗分泌性中耳炎为何会针对鼻腔进行治疗的原因。

  为何不用滴耳剂

  分泌性中耳炎并不难辨识,需要关注以下临床表现。比如,听力下降、耳痛。急性分泌性中耳炎大多有感冒史,随后出现耳内闷胀感、听力下降,伴有自听增强感。非急性分泌性中耳炎的耳痛症状较轻,甚至没有耳痛。对于成年人来说,耳内闭塞感是最常见的症状,按压耳屏后可暂时减轻或缓解。总体来看,耳鸣一般都不重,多为“噼啪”声或“轰轰”声。

  分泌性中耳炎治疗的关键,在于积极治疗引起分泌性中耳炎的原发病,如上呼吸道感染、腺样体肥大、肿瘤等。使用滴鼻剂可以使鼻腔分泌物减少、充血减轻,进而减轻咽鼓管肿胀和阻塞,改善咽鼓管通气、引流功能,以治愈分泌性中耳炎。

  一般情况下,治疗分泌性中耳炎不用滴耳剂。因为发病部位在鼓膜内侧,而鼓膜是完整的,任何滴耳液都会被鼓膜挡在外面,起不到消炎作用。除非是化脓性中耳炎,耳朵出现流脓等症状时,才需要用到滴耳剂。

  鼻腔给药注意姿势的规范

  分泌性中耳炎多见于儿童、少见于成人的特点,与咽鼓管的生理解剖结构有关。成年人的咽鼓管比较窄、长、斜,在张口、吞咽、打哈欠和咀嚼的瞬间才开放,所以鼻咽部的病原体不容易进入中耳致病。

  而儿童的咽鼓管比成年人短、平、宽,当上呼吸道感染,或吐奶、呛咳及擤鼻涕用力太猛时,致病菌非常容易通过咽鼓管进入到中耳,引发疾病。

  鼻腔配药要规范、正确操作。喷药时最好先用生理盐水清洗鼻腔,再轻晃喷鼻剂的药瓶使药液充分混匀。然后,将喷鼻剂喷头前端对准鼻腔外侧壁鼻甲的方向,而非鼻中隔。不必将喷头完全伸进鼻腔,太近距离的接触反而影响药物喷散的范围,甚至可能导致喷头抵住鼻腔黏膜阻碍药物的正常喷出,影响用药剂量。

  我们建议,患者左手持药喷右侧鼻孔、右手持药喷左侧鼻孔,这样有利于药物进入鼻腔深部。喷完立即仰头轻轻揉捏鼻翼(鼻孔两侧),不要让药液流出来,药液进入到鼻咽部可达到较好的治疗效果。

  大部分患者通过药物治疗可以康复。如果没有好转迹象,可以采取其他治疗方法,如鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管、咽鼓管球囊扩张术等。患者千万不要存在侥幸心理任由病情发展,否则耳内的分泌物会由稀薄的粘液变成粘稠的胶状,俗称“胶耳”。若还不重视治疗,鼓膜会内陷加重,粘在鼓室内壁,导致鼓膜失去弹性,甚至形成粘连性中耳炎,这就是大问题了。

  健康知识

  预防分泌性中耳炎要注意什么?

  1、积极预防感冒或尽可能缩短感冒周期,是避免儿童患上分泌性中耳炎的最佳措施。

  2、如果孩子鼻塞厉害,睡觉时可将他们头部垫高一些,以便积聚于鼻腔内的黏液不至于流到咽鼓管内。

  3、让孩子鼻腔尽可能保持清洁,擤鼻涕时一个鼻孔一个鼻孔地擤,不可用力过猛,防止鼻腔分泌物经咽鼓管逆行入中耳。

  4、尽量避免宝宝躺着喝奶。因为婴幼儿的耳咽管短而直,躺着喝奶时容易发生溢奶或吐奶,可能导致奶水从咽鼓管进入中耳,引发感染。

  (作者单位:北京朝阳医院 杜晶艳 王宁宇)

2019-04-25
创业杂谈 中国创投行业烧钱血泪史:始于团购,成于滴滴,终于ofo
“没人会为2VC模式接盘了,BAT也不傻。” 上周,一位投资人告诉《财经故事荟》“ofo把大家都烧怕了,不会再有了。” 移动互联网的烧钱模式,始于百团厮杀,成... <详情>
2019-04-25
创业杂谈 “新农人”,他们的思维不一样了
  城镇化率升至58.52%,城镇常住人口总量首破8亿人;农业增加值在GDP中的比重首次降到8%以下,占7.9%——两个最新的统计数据背后,中国城乡关系变迁的新... <详情>
2019-04-25
创业杂谈 台湾博士后:来大陆创业正成越来越多台湾人才的选择
  “减税降费,对于我们这些从台湾来的初创企业来说,是最贴切、最实在的支持。”在面对国家税务总局调研组和媒体联合采访团时,福建泉州高品医学检验实验室有限责任公司... <详情>
2019-04-25
创业杂谈 陈飞:投身创新创业大潮的排头兵
  【退役军人风采录】   他曾是一名军人,也是一名学者,还是一名创业者。作为军人,他把人生最好的岁月献给了祖国的国防事业;作为学者,他学识渊博,成果显著;作... <详情>
2019-04-25
创业杂谈 人社部助推西藏创业师资水平提升(图)
  4月19日,培训师冯卓(左二)指导学员完成现场教学任务。 当日,2019年人社部援藏创业培训师资培训班在拉萨市西藏创新双语职业技能培训学校开班授课。由人社部... <详情>
2019-04-25
创业杂谈 第七届贵州人才博览会4月27日在贵阳开幕
  中工网讯 4月19日,记者从贵州省政府新闻办召开的新闻发布会上获悉,第七届贵州人才博览会将于4月27日至28日在贵阳国际会议展览中心举行。      本... <详情>